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Saturday, June 9, 2012

保姆

连续几天没看报纸
今天才翻回前几天的新闻
才知道小欣瑶的案件发展的这样了

老实说
在儿科工作了两个月
看见的实在不少
我们常说的 NAI (Non accidental injury)
或者 SCAN (Suspected child abuse and neglect)

不止是虐待
Neglect, 忽视,也是一个我们常常忽视的问题
"the failure of a person responsible for a child’s care and upbringing to safeguard the child’s emotional and physical health and general well-being"
照这定义来说
你的孩子,你不能给他三餐温饱
不能给他心灵上的安全感
就可以算上是忽视

常常会看到的个案是
孩子癲癇被送进来,断层扫描看到脑出血
有的是骨折
或者是因为别的病入院,而我们发现他们身上有瘀青或伤痕

接下来需要决定,这是不是意外
若是意外,那是谁干的好事
若不是意外,那是不是因为看护者的疏忽
八成会看到是有关系到保姆的

前天才看到一个
九个月大
在托儿所跌倒
(我一开始真的很惊讶,九岁也有托儿所吗)
问妈妈他们托儿所看几个小孩
一个保姆顾五个宝宝

天啊
套我大老板讲的
一个妈妈顾一个宝宝就忙得不行了
她怎样三头六臂顾五个呐
换尿布和喂奶就用上全部时间了
一回头一转身
那些刚刚学会翻身要开始爬出自己人生的小瓜
不准没两下就跌倒在地了

还有很多很多
可悲可怜可怕可憎的故事

但是社会的模式在改变
人要上班钱要赚宝宝要生要养
不送保姆能怎样?

我对现在的社会模式没意见
只是觉得保姆也是一份良心工作
更需要知识与经验



.

Friday, June 1, 2012

第二人生

最近生了一场大病
病后总有劫后余生的感觉
然后迷迷糊糊就过了一个assessment
还好顺利过关

然而在这段时间
莫名的迷失
莫名的失落
莫名的寂寞

越来越感觉不到工作带来的满足感
越来越坠落,堕落

然后今天
看到了- 《第二人生》


生命不是过程 而是美丽旅程
风景有 亮和暗 也有爱和恨
第一站叫天真 第二站叫青春
下一站 的名字 等你去确认
每个灵魂 每个人 每次 劫后余生
每个心跳 每滴泪 在等 绝处逢生
不要等到来生 让此时此刻 能不虚此生



对啊,下一站的名字
等着我们去确认

拿出勇气和正能量
别忘了当初梦想的方向
奋不顾身
去闯


.

Wednesday, May 30, 2012

离婚

离婚
真不愧是父母之间的战争

而难民
则是夹在中间的孩子

那无辜的眼神里
闪烁着哀求
哀求一个齐齐整整的一个家

源: 互联网

Monday, May 14, 2012

无题

说真的开工后真的很懒惰打键盘写东西
最新一篇拉詹米安娣也是一时热血沸腾下才诞生的
拉詹米安娣 2012-05-07 星雲

开工九个月了
成长了不少
有甜的也有酸的回忆
但路还没走到一半pun

好想放个长假
i mean,连续四五天的放假
对我来说就是长假了

上个星期在小儿肾脏科
不知是为什么
燃起了以前的热血
每天六点九就报到了

还记得刚出来做工时在内科
每天六点三我就到病房了
开始一整天的工作
跑上跑下
还有oncall 三十二小时
回想起来都会觉得很刺激

然后到了外科
见过了各种懒烂人
还有各种烂滥上司
但少不了一级棒的partner
让这个posting 其实过的很充实

在外科
我又在回到自己4th year 时在外科posting 遇到的窘境
他妈的
实践了一句老话
忠忠直直,终须乞食
但对的起天地良心
我只能说,咬我啦,笨~!

轮班制实行后
其实houseman 的业余时间大增
毕竟housemanship 是一项修行
更多的时间代表更多的机会自修
但各种诱惑如床,面子书,PPS, 戏院
是时候反省一下了
学海无涯啊

差不多该上班了
多读
早到
少计较
正面思考
提醒自己
修炼,要加油哦...


.

Sunday, February 5, 2012

何婆婆

新年我请假三天
加上礼拜天共四天没上班
当我见到何婆婆时
同事告诉我她得了忧郁症
不肯吃东西
那是在我们替她做了左脚截肢以后的事  

何婆婆刚入院是新年前
患了糖尿病数十年
如今迈入七十的她也受这病折腾了多年
数年前因糖尿病右脚被锯了
现在连左脚也黑死了四只脚趾
没有儿女的她和丈夫相依为命
"要是要锯掉我这只脚,我情愿死掉算了"
当时我虽没说什么
但心里也大概知道她剩下的这只脚也是难保的  

猜得没错
老板果然是决定截肢
那日益严重的细菌感染也让大家别无选择了
在同事的淳淳劝告后
何婆婆终于同意了手术

她还认得我是曾经照顾过她的医生
"安娣点解不吃也?"
"冇胃口。"
"想吃么野?"
"不想吃。都不肚饿。"
那天我放工了,临回家在她床边跟她聊了一会
精神还算不错
然后她就幽幽的说起了她的往事
我除了静静的听,也不知该说些什么
但看到她脸上偶尔出现丁点的笑容
我知道她并不是真的犹豫
想着她以后没了双腿又没人照顾的日子
我带着沉重的心情步出医院, 默默的祝福,默默的祈祷
也默默的提醒自己, 珍惜当下。

Thursday, September 8, 2011

跑血

跑血
就是医龙里伊集院要到别家医院拿移植心脏的情景一样
当有病人急着要输血
你的boss 又觉得等PPK太慢
他就会要你跑到医院对面的国家血库 (Pusat Darah Negara)拿血

不好意思,我一直以为医生
背着个冰箱
穿着白袍
上气不接下气
在马路奔跑
只是电视剧的情节
一直到我成为那部剧的主角

导演是老天爷
在我第二次跑血的时候还给了我一场大雨

我永远都不会忘记
第一次跑血
是我刚开工没几天还在tagging
Ian 带着我就跑
跑到宿舍拿车
开着双向讯号灯
漂移般地飞到PDN

到了那里
等着lab 的人在cross match
Ian 问我 "有后悔吗? 选择当医生?"
(Ian 已经工作了将近一年了)
我愣了
没想过这个问题
还在喘着气的我回问他
"那你有后悔过吗?"


这时如果有医龙的背景音乐我想我会感动得掉下一滴眼泪
"我没有后悔过
I like my job...
虽然辛苦,但我知道自己在做什么...."

我倒抽了一口凉气
告诉自己
对了
这就对了
对的事,做就对了!

跑血
虽然到最后说不定我们被雨淋得像落汤鸡
然后被冷风像腊肠风干
说不定双脚第二天起完水泡
说不定慢个十五分钟
还要被那些以为KL市中心马路在最繁忙时间是没有车的山芭上士鸟个够够力
但
我知道自己在做什么

ya, i like my job,
and i never regret.....

.

Saturday, July 23, 2011

开工前的展望

下个星期就开工了

HKL, 吉隆坡中央医院
其实是我的first choice
得到应该谢天谢地
但想到每天来回要用上一小时
应该会选择住宿舍吧

听说HKL 虽然是大
医院虽然多人
但未必学到东西
因为太多HO了
但愿自己能争气点

被骂是预了的
Cockcroach, stupid, idiot,
jump out from the window,
bullshit...........
都可以想象了
只希望被骂后能正面看待
能学到东西

犯错是难免的
只希望自己不要重犯
而且不要犯大错才好

时间处理很重要
希望自己准时
甚至早到
但首先必须克服瞌睡虫
还有last minute 的坏习惯

少点计较
多点volunteer
助人也助己

希望情绪再坏身体再累
也不要发牢骚
尤其是对病人说话的语气

希望自己不要松懈
不要懒惰读书自修
学海无涯啊

希望两年后
顺利的成为一位合格的医生


这些都是自己的展望
也是给自己的提醒
希望

希望


.

Sunday, July 17, 2011

Housemanship 就像 RPG

还有一个星期就开工了
一方面高兴可以告别待业生活
一方面又舍不得那种无所事事的日子

有人说
HO 生活就像RPG... (Role-playing game)
就是那种打怪兽升级的游戏
可不是吗?
HO其实就是一种训练,一种学习
从菜鸟开始 Level 1
没有经验值
没有skill 
没有装备


一直打怪兽
打完一个posting 打下一个
一点一点累计经验
一步一步练skill
skill 还能level up


比如抽到了一个很难抽的血
突然你觉得身体发光
头上写着 "Level Up!"
然后你抽血skill 就变 level 2 了
虽然偶尔还会有 "miss"
但整体上有进步了


体力就是HP
忙忙忙HP就耗得七七八八了
加上有时中骂一下
HP 又扣一大截
搞不好病倒了
"You will be revived in nearest town"
就把你mc 两天送回家休息
但经验值扣你一成


开心的事
像食物啦,一句谢谢啦,一轮好好的睡眠啦
都能恢复体力
但更补MP
MP 就像精神元气
做事要有干劲需要元气嘛
我们需要健康,用健康的身体去学习去吸收经验


打打下怪兽还突然会捡到钱
但这应该是指薪水吧
凑凑钱还能买自己喜欢的东西
但不要太奢侈才好


或许HO就是食物链最底层
HO就像蟑螂 (也要当只打不死的蟑螂)
但就当作这是一个过程,一个训练,一个学习
一个游戏
积极,正面的面对


Diablo II - 陪我整整十年的RPG

Maple story

野球拳!! - 这个堪称经典吧....

当作是对自己的期许
当作是给大家的勉励
祝
开工顺利


.

Thursday, June 30, 2011

区医院的回忆 - 医疗体系的心疼

很多人不知道
District Hospital (区医院) 的真面目
其实还有很多区医院晚上值班的医生往往只有一名
(Serdang 一带没有区医院,Hospital Serdang算是大医院了)

我不会忘记 Family Medicine posting时住在Pasir Mas医院宿舍一个月
有一夜我们跟着值班的医生Dr R On-call 
(但我们是只到12am 提早闪人)
当晚只有他一个医生顶整间医院
(当然还有护士和医护助理 Medical Assistant
MA 不是医生
他们是受过专门训练的医护人员
可以急救,门诊,开药,还有做许多医疗程序
在区医院,诊所,甚至医院
他们对医疗体系是功不可没的)
他在急诊室看着一名病人
电话响
"Doktor, patient collapse kat Wad 1!"

他匆匆解决手上的事
三步作两步"走"到 Wad 1 
(说真的我很少看到医生用跑的)
(医龙是做戏罢了,ok...)
病人晚上还好好的
突然就晕了过去
护士已经装好点滴
生命迹象(vital signs) 稳定
他熟练的检查病人

然后向家属解释这位80岁的阿公需要转院
(转到大医院,有专科的那种)
(雪州很多,可是在吉兰丹只有几间)
转院不是闹着玩
需要先打电话问大医院是否有位,报告病情
医生用了五分钟整理所有报告和思绪
拿起无线的有线电话 (you know what i mean?)
"Selamat petang, MO medical HRPZ? 
Saya Doktor R. dari HPM, nak refer satu kes.
Patient 80yo/M, c/o fever 3 days ago.......
bla bla bla......
This evening pt suddenly developed altered sensorium,
vital sign stable, GCS bla bla bla, nuerological exam bla bla bla,
blood glucose bla bla bla, latest BUSE bla bla bla......
IV drip was given, bla bla bla.... currently patient bla bla bla...."
他没有停过, 五分钟多, 行云流水
看得我们傻眼

打完电话他还得写传介信 (Referral letter) 
期间急诊打电话到病房
"Doktor, patient baru kat casualty!"
"Ok ok.... Sekejap..."
趁他写的当儿我们帮忙准备把阿公送上救伤车
(一般上家属都是不能上救护车的,但偶尔会有例外
尤其是当里面还得做急救时
做过救护车就应该知道那些司机都像拓海背熟了附近的地形
好像要漂移那种,里面超晃的)
一名医药助理(MA) 和护士随行
我们目送救伤车上路

回头找医生时
他已经在忙着看新病患了
已经十二点了
我们向他说了声谢谢和再见
走回宿舍

我心里想当晚他会忙到什么时刻
他到底能不能小睡片刻
第二天早上他还得巡房(一个人顾两个病房)
他,真的很强!
哈哈,不知怎地当时有种冲动我也要当chronic MO....

Chronic MO, 就是一般的医生 (不是专科)
当了很久
一直在区医院服务
虽然他们不专,但他们绝对够广,经验够
虽然有些时候专科的老大(boss)会瞧不起Distric MO,
但Distric需要他们,他们也是救命第一线的尖兵

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昨天的新闻


看到这样的新闻真的是很心疼
心疼我们的医疗体系的弊端

不知道当时的情况是怎样
医生错了吗? 医院错了吗? 救护车司机失责了吗?
不敢, 也不应该妄下定论

但 这件事真的有点离谱
可能是头痛,可能是跌倒,也可能是嚇到
病人晕了,嘴巴歪了
医生说没事,可以回家??

希望院方能给个交代
希望这种事不会在重演
希望这位女孩安息


.

Wednesday, June 22, 2011

玻璃娃娃 - 不敢抱自己孩子的妈妈


今早(22/6) 翻开雪隆版
看到这则新闻
单看标题
脑子里pop一声跳出Osteogenesis Imperfecta

先声明
我只是菜鸟一只
跟 “名医” 还差半个世纪

Osteogenesis imperfecta
成骨不全症
别名: brittle bone disease, 玻璃娃娃
一种先天性遗传疾病
因为基因突变(mutation)
造成第一型胶原纤维(Collagen) 缺陷
Collagen 是骨骼里主要的原料之一

[Medical student:
还记得Dr Liau 教的 mneumonic
BONE = ONE à Bone 是 Type One collagen]

骨骼忍受外力冲击的能力较正常人差
即使是轻微的碰撞
也会造成严重的骨折

"可是隨著一天一天的长大,
身体状况开始出现变化,
他们双手双脚的骨头和脊椎骨似乎不会成长,
导致身体无力支撑头部,
不能坐久,必须长躺"

陈先生这番话
不禁让我想起我第一位遇见的OI宝宝
他的妈妈对我们说
她甚至不敢抱自己的宝宝
深怕会一不小心会造成宝宝骨折

基本上大部分资料都会说
OI 是有多种遗传方式
而在这个个案应该是 Autosomal Recessive
(父母都没这个病,男女都能得这病)

OI 原本被分为四种
后来加到八种
证明它的呈现方式是很广的

根据这篇报导
陈巧诗8个月大时,突然头部肿胀
发现她脑部积水,必须立刻开刀
上网一查
1987 年就有发表过这样一篇论文
Bone fragility, craniosynostosis, ocular proptosis, hydrocephalus, and distinctive facial features:
A newly recognized type of osteogenesis imperfect

而如今
这被称为OI的variant之一的罕见疾病 (Syndromes resembling OI)
命名于两位当初发表论文的医生
为Cole-Carpenter syndrome

当然也有许多疑点
不大可能连UMMC 和HKL的医生都诊断不出
例如这对姐弟都没有听觉问题
也没有蓝色的眼珠
也不像有 craniosynostosis 或 proptosis
还有许多检查得进行
希望陈先生夫妇和医疗团队都不放弃

在国外甚至有成立了关怀协会
里面还有病友的部落格
写的都很用心

最后
除了深深的祝福
还是深深的祝福

.

Friday, June 17, 2011

羊水栓塞 - Amniotic Fluid Embolism

 

首先看到这则新闻
先是为逝世的这位妈妈
以及胎里的宝宝感到难过

身为旁观者 (旁阅者吧)
我们无法下定论
这位女士去世的原因
但也不妨动动脑筋

死者的丈夫 “質疑護士是否有權私自替太太打針,
同時不排除院方有隱瞞實情,
因此將採取法律行動追究到底。”

在这里想说几项事
子宫颈开到4cm, 护士给点滴 (IV drip)
过后打一支针
按照逻辑思考
那应该是止痛药
(一般都是医生开处方,由护士为病人注射)
这完全是符合程序
没什么不妥

"過後,太太突然嘔吐,臉色也轉黑,並陷入昏迷狀態。"

解剖报告显示是羊水栓塞
Amniotic Fluid Embolism

我不明白
到底事后双方有没有坐下来谈
只要稍加解释
不难明白羊水栓塞是一种最难预测,最难诊断,最难预防
且无有效治疗法的产科紧急症候
“AFE is considered an unpredictable and unpreventable event with an unknown cause.”
发生这样的事大家都不想的

“他對院方在事後無法給予他和家人一個合理的解釋而感到非常遺憾,
並將採取法律行動追究到底。
他強調,追究並非只為了賠償金,
而是希望院方承認失誤,不要逃避責任。
雲氏一名友人也說,這不是個人的問題,而是關係廣大群眾的利益。”

我希望云先生能冷静
我明白您现在难过
但云先生您现在只不过徒增大众的误解
对整件事无正面的帮助
对广大群众有弊无利啊...

我更希望院方能在病情解释方面做得更好
毕竟这是我们的医疗系统最欠缺的一环啊!


ps: 死者生前患有哮喘
根据e-medicine:
In the national registry, 41% of patients had a history of allergies.


.

Tuesday, June 7, 2011

<皮肤病的认识> by 王肇陽

<皮肤病的认识>




静思书轩网站


在这里像各位战友推荐这本书
如果你觉得你的 Dermato 知识不足
Dermatology 课本又一直在兜圈,不着重点
我想这本书可能适合你


图文并茂
虽然内容都是华语
但每种疾病都有英文名
花少许时间找英文翻译
我想这本书比许多英语的课本来的容易明白
而且价钱也OK


RM36
台湾大学皮肤专科
首任慈济医院皮肤科主任
王肇陽医师著


在静思书轩应该可以买到
(我是在书展时从静思书轩的摊位买的)
抱歉照片有点蒙

Friday, June 3, 2011

药是毒? Kayu Manis vs Statins

最近爸爸去看医生(西医来的)
医生得知他有血脂高并正在服用Statin (降胆固醇的药)
告诉我爸爸Statin 对肝很毒
不用吃的
去吃Kayu Manis (肉桂)
一个月后胆固醇保证会下

如果Dr Che Anuar在想必他会破口大骂
当了他的 “入室弟子” 两个星期 (每天早上入会议室)
虽然没大骂,但大喊却少不了
“Where is your evidence?!”

我不反对中医
其实打从心里我很推崇中医
中国台湾都已实行中西合拼
我国其实在指定政府医院也在实行针灸了

但并不表示我们可以把Statin 丢下
真的依靠Kayu manis 吧
至少你给我证据
证明Kayu manis 真的有效
这才是EBM – Evidence Based Medicine

查了一查
Atorvastatin 造成Transaminases 上升
巴仙率为2-3% with 80 mg/day [资料源: UpToDate]
(80mg 是一天最高剂量)
加上服用这种药的病人都需要肝功能检查
若有肝功能问题就得停止服用

但
许多研究(包括上万名subjects)都已证明
Statin 有效的(significantly) 降低胆固醇

至于kayu manis
学名Cinnamon,即我们都熟悉的肉桂


找到一篇2003 年的Journal
60名糖尿病患参与了研究
证明服用kayu manis 后血糖和血脂都获得下降
哇,这是好消息!

但和Statin的Systemic Review相比
这种研究(小型RCT) 根本是小巫

再者
也有唱反调的论文
说Cinnamon Supplementation 对更年期后的糖尿病换无效

又不小心从wikipedia发现
肉桂不宜过量服用
因为它含有Coumarin香豆素
过量也会造成肝功能问题
(你以为只是西药有毒?)

剩下的一堆问题
包括
1. 该服用多少
2.谁适合服用
3.谁不可以服用 (contraindication)
4.副作用?
5.和其它药物的关系 (drug interaction)
都有待解决

很多人认为西药是毒
很抗拒吃西药
但
以科学和统计学方面思考
从病人利益出发
我不反对中药
但我绝不想病人放弃已证明有效的西医
也希望有更多的研究和努力
让中医更科学
让古人的智慧能被发扬




.

Friday, May 20, 2011

当Dean 念出 Dr Ho Yi Bin...

五年
5 x 365 = 1825天
五年,小树变了大树
五年,小牛变了大牛
五年,也够重读中学一次了
五年,五年大马计划也换了一轮
五年,Keranamu Malaysia 也换成 Satu Malaysia

但,五年,真的足够让一个懵懂乳臭未干的小伙子
摇身一变,成为一个医生?

这五年并不是真的在摇....
摇摇的话(goyang) 十年都不够

从当时填 UPU 表格
七个选择放了五个医科
一路走来有风有雨有泪有笑
说真
一直到当Dean 念出 Dr Ho Yi Bin
我都不曾后悔过当初的选择
(未来怎样我不知道)

原来,五年
只是足够于赋予一个Houseman (实习医生) 一些基本的知识与技术
history taking, physical examination, blood taking, set IV line, order investigation...
实战经验 - 零 (就算有也是零的隔壁 - next to zero)...
就像医龙里的伊集院第一季那样
笨手笨脚的
想当朝田,  还得多十年吧....

知道自己的底线,也好
至少还会提醒自己得虚心学习
学无止境套在行医者身上是合身极了

感谢父母,老师,医生,朋友,主人一路陪伴
也感恩这段路上所遇上的贵人

2011年4月28日
当Dean 念出 Dr Ho Yi Bin,
意味着
无止境的伟大航线,正式启程....